以精神障碍为主诉的空泡蝶鞍综合征1例

患者，女性，42岁。【主诉】2012年9月5日因行为怪异、言语障碍、疑人伤害自己、加重5天入院。【现病史】2012年7月下旬，患者无明显诱因出现精神异常，无缘无故称自己为人，感到害怕。到8月底，又出现了胡说八道和行为障碍。他们不停地用双手敲打物品，躺在地上，说:有鬼跟着自己，有坏人想赚钱杀人。。当地医院诊断为分裂精神病进行抗精神病药物治疗，精神症状有所缓解，但仍间歇性发作，睡眠不好。为了进一步诊断和治疗，我们来到我们医院门诊，并以精神分裂症入院。体检和神经系统检查没有发现异常。【精神检查】定向准确，接触不合作，问幻觉、妄想等时摇头否认，思维略显贫乏，情绪反应平淡，面部表情变化少，缺乏眼神接触；伴有异常行为，不时大喊大叫，哭闹，出现发作，意志性；意志活动减退，意志活动不与侄女无自知。27mmHg，静滴多巴胺维持血压至95//55mmHg，急查血纳120mmol/L↓、氯化物91.0mmol/L↓；心电图显示窦性心动过速，心率110次/min；头部CT平扫显示垂体窝大部分水样密度低，考虑空泡蝶鞍；头部MRI平扫十增强示部分空蝶鞍。激素检查:皮质醇节律:早上8点139.52nmol/L，16时113.30nmol/L，晚24时66.05nmol/L↓；ACTH节律：8时14.00ng/L，16时〈5ng/L，24时11.08ng/L；T3:2.61pmol/L↓，FT9.11pmol/L↓；超敏TSH4.5mIU/L，TGAb4.5U/ml，抗-TPOAb46.4U/ml，FSH2.62IU/L，LH2.21IU/L↓，雌二醇〈0.04nmol/L↓，垂体泌乳素0.43μg/L↓，睾酮0.1nmol/L↓。【治疗】治疗:内分泌科会诊后，氢化可松和左甲状腺素片治疗。6天后，患者在补钠、多巴胺升血压、激素替代等对症支持治疗后病情稳定，精神症状缓解，意识清醒，配合合作，无法记住无序的语言、行为障碍和其他症状，没有奇怪的行为。再次询问病史和生育史，有2名女性和1名儿童，自然分娩，否认产后出血，产后哺乳，无闭经。但近年来，逐渐出现怕冷、减少、月经量少、不规则。进一步的体检发现腋毛，稀疏。诊断综合病史、临床表现和实验室检查结果，修正诊断为：空泡蝴蝶鞍综合征（ESS）导致精神障碍。患者的精神症状于9月19日消失出院。左甲状腺素片和氢化松可维持治疗，病情稳定。2012年11月下旬，患者停止使用激素，导致精神症状复发。2012年12月住在我院内分泌科，对症支持和激素替代治疗10天后出院。