真假难辨：质子泵抑制剂增大心梗风险？

质子泵抑止剂（PPI）广泛应用于胃食管反流病（GERD）和消化不良的病人。深入研究显示，在急性冠脉syndrome（ACS）病人中都，PPI 能降低抗病毒红血球病人相关的呼吸道坏死效用。刚开始的回顾性深入研究断定，ACS 病人中都同时用到硫爆冷格雷和 PPI 较单用硫爆冷格雷者复发效用降低，说明 PPI 确实减弱硫爆冷格雷效果。

体外试验也声称了以上论证：PPI 的作用机制是竞争性抑止线粒体色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将硫爆冷格雷代谢为其活性形式的必要酶类。然而，在正时常年轻人中都，PPI 与高血压血案效用的表征未曾得到声称。来自旧金山斯坦福大学的 Shah 等探究了一般年轻人中都 PPI 与心力衰竭（MI）效用的表征，结果在线撰写于未来会的 Plos One 杂志上。

传染病数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译深入研究整合检索（STRAIDE）中都的科室和就医传染病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的科室传染病。基线深入研究年轻人由少于 18 周岁的 GERD病人均是由。共分成 3 组。两个实验组分别为 PPI 插手（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）插手（n＝12796），对照组为不接受两者插手的年轻人。

整体而言，PPI 与 MI 效用相关，且与是否应用硫爆冷格雷以及是否为高危年轻人毫无关系。但未曾断定 H2B 与 MI 的表征。此外，该团队的另一项队列深入研究探究了 PPI 与高血压死亡率的表征，断定 PPI 与高血压死亡效用相关，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项深入研究，Shah 等断定，在一般年轻人中都长期应用 PPI 与 MI 效用相关，并且该表征与年龄和硫爆冷格雷应用毫无关系，而 H2B 则无此表征。但来自旧金山贝勒所学院的 Johanna 等并不仅仅认同以上论述，他们对该深入研究进不依详细分析和必要，评论撰写在最近的 Gestroenterology 上，并指出最近深入研究和 meta 分析未曾声称 PPI 与高血压血案效用的认知。

此外，旧金山高血压协会发布的 2014 版实践指南推荐：在抗病毒红血球病人的非 ST 段抬高性 ACS 病人中都，可用到 PPI 预防呼吸道坏死。旧金山食品及药剂管理机构（FDA）更进一步指出，虽然诊断证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于硫爆冷格雷抗病毒红血球效果减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 抑止率较高，仍应可避免用到。而上述深入研究在一般年轻人中都探究了 PPI 与高血压效用的表征，结果颇具挑战性，但因深入研究原理限制仍必要性更进一步评估。

首先，创作者指出该深入研究未曾声称两者的认知，因其缺少暴露和第一集的效度、剂量反应关系、时常量控制等重要因素。其次，应用 PPI 病人起因的心源性便秘患者确实与食管反流性的烧心患者表现相同，该深入研究未曾详述如何控制此类选择偏倚。此外，根据该深入研究设计和结果，仍有一些重要因素未被扩及，说明如下：

1. PPI 在病情更重的病人中都作为替代字样用到；

2. GERD 病人确实起因肥胖、吸烟不依为和糖尿病，以上因素均确实降低 MI 效用；

3. PPI 时常作为喉癌的就医病人的一线应激性溃疡的预防用药，而原发作本身也确实降低 MI 效用。

最后，深入研究起点的并不一定也有一定疏漏。主要深入研究起点 MI 由 ICD 编码方式以及 UMLS 中都的 18 个编码方式并不一定，这项起点确实扩及了有便秘患者的非 MI 病人。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购，而该深入研究未曾调查诊断病历以外的药剂应用情况，因此并必须直观反映长期的非处方药用到情况。

综上所述，创作者强调虽然 Shah 等指出 PPI 确实降低高血压血案效用，但该论证并没法相反现存的诊断病人提议。如若上述数据被缺失解释为 PPI 与高血压血案效用降低存在认知而在病人中都引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 应用的获益。创作者指出，当前任何类似 PPI 确实降低高血压效用的论证并不直观，尚需不依大量更进一步的深入研究来指明 PPI 与高血压血案效用的关系。

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校对： 罗妍