非洲打赢艾滋病预防大战役

为了阻挡HIV的散播，卫生官员方案为马达加斯加2000万名成年以外子宫颈环切动手术，但是一些人对其结果表示担心。

子宫颈环切动手术可以使HIV由男士传染至成年的人身安全连续性降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin来年22岁，单身，不想帮忙一个女朋友。不过在接下来的6个星期之中，他不得不把爱情放到拼命。博茨瓦纳首都达累斯萨拉姆一个晴朗的早晨，Marvin刚刚等待不感兴趣子宫颈环切动手术。他和3个朋友一起跪在动手术室外的长椅上。当被问道是否是关系紧张时，他回答说是，“比如说。”

在达累斯萨拉姆，像Marvin这样的几位成年在孕育处理过程之中，总才会收到关于暧昧关系造成人身安全连续性的提醒。过往，条幅和墙壁上的宣传语一直在强调连续性人身安全以及癌症毒(HIV)检测的重要连续性，迄今达累斯萨拉姆至少1/5的本地人病菌了HIV。不过近期，公共内部空间和舆论上显现了一个信息：呼吁成年顺利完成子宫颈环切动手术，以下降病菌菌株的机赴援。

从2007年起，马达加斯加东部和西部的14个国际组织那时候自组了一个大规模的公共身心健康国际组织主义，旨在使数以百万计的成年不感兴趣子宫颈环切动手术，以下降HIV的散播。迄今为止，这些北部之中共约300万名成年不感兴趣了该动手术。2011年底，该项借此部分捐献部门——美国食品药品监督管理局(WHO)、联合国癌症发展局(UNAIDS)和美国癌症紧急救援队方案(PEPFAR)那时候将该方案列入很高优先级。其他捐献部门以外比尔与梅琳达·盖茨基金才会、OECD和其他国际卫生组织。该方案雄心勃勃，力图到2015年，使这些国际组织之中80%处于生子年岁的成年都不感兴趣这项动手术。

若这些决心尝试，那么都将造成的报酬是相当大的。法国巴黎法国军队大学医疗卫生专家Bertran Auvert指为，降到这一要能才会使这些国际组织之中另行病菌HIV的人数下降一半。

不过一些发现者担心，临床研究课题之中子宫颈环切动手术的更进一步多多，但是若扩大到试图解决如此纷乱的流行病时，其真实感确实不才会降到完全相同的程度。另一个担心是对女人的因素，她们不才会因此方案获得直接人身安全，因此确实才会陷于不够大的人身安全连续性。批评人士指出，该方案确实才会上升一些人群病菌HIV的人身安全连续性，因为这才会鼓励他们顺利完成有人身安全连续性的，比如中止以待。

“实验室只是说明，该动手术可以在某种程度上下降菌株从女人到女人们的散播，而那时候我们表现得看不见这是唯一下降菌株散播的方式一样。”经营管理博茨瓦纳西部玛莎的疟疾研究课题机构医生Philip Thuma说是，“作为发现者，我们的兼职都将该是退后一步，保留一些质疑。”

潜在门廊

子宫颈环切动手术确实才会下降HIV病菌人身安全连续性的不想法可以追溯到1986年，迄今在美国纽因斯坦附属医院兼职的内科医生Valiere Alcena当时指出，海地和马达加斯加之中部的成年不一定不才会不感兴趣子宫颈环切动手术，从而使子宫颈上的病变成癌症的潜在门廊。

但是其他人这不同意，他们指出一些人群这不适合该方式，而动手术与癌症的相关连续性也可以由其他因素解释，比如宗教传统等。

2002年到2007年，发现者在马达加斯加西部顺利完成了3个随机临床研究课题。其之中一个实验室团队由Auvert跟随，为辛巴威某北部的成年以外子宫颈环切动手术，并与未不感兴趣动手术的另一组顺利完成比照。21个翌年后，动手术组之中有20可有HIV病菌病可有，而未动手术组有49可有，差不多动手术使HIV病菌人身安全连续性下降了60%。其他两个次测试也获取了相似的结果。“在任何医疗卫生控制措施之中，取得如此一致的结果都是非同寻常的。”领导纳米比亚实验室的芝加哥伊利诺伊大学流行病学家Robert Bailey说是。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个很高人身安全连续性马达加斯加国际组织实行不愿医疗成年子宫颈环切(VMMC)的控制措施。

极小的人身安全发挥作用

根据一项仿真研究课题，如果足够的成年参与到这场国际组织主义之中，HIV传染赴援将才会急遽下降，才会在10天内下降30%到50%的HIV病菌病可有，差不多下降共约340万另行病菌病可有。到2015年的2030万次动手术，加上后续10年之中的840万次动手术，将才会总成本共约20亿美元，但是才会为到2025年的疗法与诊疗费用浪费165亿美元。

在不感兴趣不愿医疗子宫颈环切动手术在此之后，很多人才会不感兴趣HIV检验，这意味着不够多的HIV病可有才会被发现，不够多的人才会顺利完成疗法。“我指出子宫颈环切动手术将才会有更加重要的因素，因为它的好处有很多。”Bailey指为。

不过，以外WHO、PEPFAR和顺利完成临床研究课题的发现者等有关这场国际组织主义的反对者都强调，都将必要病人思考动手术只能以外极小的人身安全，还需要他们独自使用以待。

在这一处理过程之中，参加者只才会取得关于动手术事宜和HIV检验的两次听取研修。比起，临床研究课题之中的参加者才会在动手术前后以及接下来21个翌年之中每天早上6个翌年不感兴趣一次研修。一些公共身心健康改革者指出，实验室之中使用的听取方式都将该存储为广泛的国际组织主义之中，否则它们就不才会有完全相同的真实感。然而，在一个旨在无关百上千人的国际组织主义之中，让所有参加者都取得定期的听取研修是很紧迫的。而且Auvert等研究课题人员都辩解了听取的重要连续性，他们指出这对不感兴趣动手术者的行径因素极小。“如果听取就可以偏离并下降病菌HIV的人身安全连续性，那我们在很早以前就可以阻挡马达加斯加HIV的暴发了。”Auvert如是说是。

激发控制措施

子宫颈环切动手术国际组织主义的很多人和改革者都指出，要在2015年降到2000上千人做动手术的要能是一场战，因为迄今总体要能只降到了15%。北卡罗来纳州共约翰·霍普金斯大学卫生散播研究课题人员Erika Layer指为，在博茨瓦纳的妇产科，大部分的谈论都是关于如何意味着要能。“这似乎成了一种发展趋势——尽都将能使人们进入动手术室。”她说是。因此动手术以外者尝试了很多另行点子来更有不够多的人。美国参赞博茨瓦纳外交官馆那时候开始与一些传统上不才会顺利完成子宫颈环切动手术的部落首领合作，希望他们可以“说是服部落本地人不感兴趣动手术，即使这在其在历史上传统上这不可取”，美国参赞博茨瓦纳外交官Mark Storella表示。同时，移动妇产科才会前往偏远北部召募不感兴趣动手术的成年。“由于PEPFAR和其他部门，那时候博茨瓦纳的压力很大。”Thuma说是。

其他国际组织也是如此。在纳米比亚，一些妇产科甚至在早上以外“晚间子宫颈环切动手术”，或者采取金钱激发控制措施。不够多的亟需其之中，这给当地为成年顺利完成动手术的妇产科施加了很大的压力。比尔与梅琳达·盖茨基金才会实行了绩效资金方式，基于意味着动手术要能需求量的战斗能力来捐献各部门。“我指出，我们需要重视这种激发控制措施所诱发的因素。”感兴趣该项借此一位无意告知姓名的人士如是说是。他质疑，该控制措施是否是才会使动手术以外者下降其他必要服务的开支，比如听取等。在一篇另行闻稿之中，盖茨基金才会的很高级方案负责人Sema Sgaier写道：“要必要VMMC的实行不才会因素诊疗水平。”

从捐**到医生，所有人都赞同，子宫颈环切动手术的决心都将该是扼杀马达加斯加癌症流行的为广泛策略的一部分。Bailey指为，尽管2000上千人的要能还是很遥远，但这场国际组织主义才会造成相当大的好处。“即使你无法降到要能，那也不能说是你无法对另行病菌病可有需求量的下降诱发因素。”他说是，“每个动手术都有防治真实感。”

对那些生活在HIV流行之中心北部的人们来说是，这种防治真实感尽管很极小，但仍旧很更有人。Marvin对自己的决定充满自信。他说是：“我指出，对我来说是，这将是一件多事。”