病例路透社：甲下无痛性损害

昨日，来自荷兰的 H. J. Whitehouse 眼科医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，媒体报道了一例罕却说的当季病传染病，最后经其组织病变及免疫组化才得以确诊，一起学习。

传染病介绍

患儿为 66 岁白人女性，因左把手无痛性皮损 4 月诊治。患儿声称伤疤史及相同病史，无类似用药史及家族史，左颞部曾有结节性角化细胞内肝癌，已切除治好。

皮肤科检查和示左侧把手腰椎当季皱襞和当季板隆起（由此可知 1），指当季操作者呈波状、不透光，操作者为 V 六角形切口，一小操作者指当季受到破坏。无噬症或色素发生变化，Hutchinson 征单数，其他指当季及皮肤未受累。把手影像学检查和未却说外生性骨斑发生变化。

由此可知 1 左把手腰椎当季皱襞和当季板隆起，一小操作者指当季受到破坏

当季下损害行其组织组织学，病变学检查和却说小静脉周围波状排列成的梭六角形细胞内，常在稍微的慢性噬症细胞内诱发（由此可知 2），梭六角形细胞内正因如此异型。免疫组化染色剂示梭六角形细胞内 S100 感染性。

由此可知 2 S100 免疫组化染色剂可却说梭六角形细胞内波状排列成于小静脉周围，常在稍微慢性噬细胞内诱发（× 100）

细菌性、其组织病变及免疫组化检查和符合外伤性脑肉瘤的诊断。

传染病学习

肾结石脑肉瘤是一种罕却说的良性肿肉瘤，由损坏的感觉脑异常增生所致，可发生在实际上或间接伤疤口部。外科切除术、外阴环切、肾切除等多种伤疤除此以外意味著导致肾结石脑肉瘤（由此可知 3、4）。

由此可知 3 手掌深部刺伤后六角形成的疼痛性坚实结节

由此可知 4 突起多次外伤后的穹顶六角形半透光肉色（箭头沙嘴）及波状瘢痕（箭头）

指当季为肾结石脑肉瘤的罕却说发生口部，既往仅有 1 例媒体报道为当季下肾结石脑肉瘤。当季发生变化常对诊断带来明显的关键时刻，这源于检查和不便、当季泥岩的类似性及缺乏十分相似患儿（例如疼痛）。

诊疗上，肾结石脑肉瘤还需与肥大性瘢痕、皮肤纤维肉瘤、异物原发性、颗粒细胞内肉瘤、脑囊状黏液肉瘤等开展识别。病变与免疫组化方面，肾结石脑肉瘤需要与其他脑源性肿肉瘤识别，其免疫组化特征为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了当季下肾结石脑肉瘤，导致当季板上抬的疾病还包括静脉球肉瘤、静脉中枢神经肉瘤、栅状有腹膜脑肉瘤、脑囊状肉瘤、外生性骨斑和上皮细胞细胞内肝癌等。

肾结石脑肉瘤的外科切除术可让切除术、物理外科切除术（例如经皮脑电焦虑）、皮损内注射组胺及脑松解术。本例发病口部类似，且有缓解征象（意味著与组织学有关），因此可考虑期待疗法，即掩蔽随访，必要时再重新审核开展外科切除术。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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